国内首例,内镜中心摘除胃内壁“不定时炸弹”

    海绵状血管瘤是一种由于先天性血管发育异常造成的疾病,多发于肝脏上。患者的发病年龄从12天至72岁,多见于成年人,且女性比例较高。发生在肝脏以外的海绵状血管瘤非常罕见,在胃肠道发现病例报道仅有0.05% ,发生在胃内壁的海绵状血管瘤更是少之又少。
    胃内壁海绵状血管瘤无特异性的临床表现或体征,多是患者在胃镜检查中偶然发现。但是肿瘤处黏膜一旦受到大小程度不一的破坏后,可导致急、慢性出血,患者也会相应的出现腹痛、黑便、贫血等情况,曾有活检致迟发性大出血的报道。所以,发生在胃内壁的海绵状血管瘤对于患者而言,是一个“不定时炸弹”。
    最近,消化内镜中心就成功摘除了这样一颗发生在胃内壁的“不定时炸弹”。
    59岁的陈女士因“上腹痛2天”来院诊治,行胃镜检查示:胃窦黏膜下肿瘤。
    在完善超声内镜、腹部CT等检查后,于4月24日上午,在胃肠外科苗永昌主任、消化内科刘维忠主任的指导下,在内镜中心护士长张琳、麻醉医师及内镜中心护士们通力配合和协助下,由消化内科赵昌东副主任医师主刀,运用消化内镜,为陈女士成功切除了黏膜下肿物。
    在手术中,赵昌东就观察到陈女士这个肿瘤有些“不同寻常”:注水困难、病变抬举差、剥离困难,病变已经累及胃的黏膜下层、固有肌层,最深处接近胃表面的浆膜层,手术难度很大。为了尽最大努力保证病人安全,在医务处李建业处长的调度指挥和协调下,消化内镜团队将陈女士由内镜中心转入手术室。
    在严密监护、保证陈女士安全、最大程度降低风险的前提下,消化内镜团队克服困难,最终顺利完成内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection, ESD),摘除了这颗肿瘤。
    让赵昌东和团队都没有想到的是,术后病理显示:陈女士患的竟然是罕见的胃窦海绵状血管瘤--自1982年以来,国内文献报道不超过30例。
    赵昌东又查阅了国内外文献,胃海绵状血管瘤的治疗几乎均为外科手术,多行胃部分或大部切除术,该种治疗方法改变了胃的解剖结构,远期并发症较多。对于该病的治疗,国内外尚无ESD治疗的文献报道。可以说,赵昌东和团队的成功手术为胃窦海绵状血管瘤内镜黏膜下剥离术首开国内先河,为同行开展类似手术积累了宝贵的经验。
    消化内科张小节主任介绍,对于胃海绵状血管瘤的治疗,国内外尚无ESD治疗的文献报道。传统治疗方法--外科手术行胃部分或大部切除术,不但改变胃的解剖结构,相对而言,创伤也较大,远期并发症较多。而此次消化内镜团队的ESD治疗方法,颠覆了以往的治疗方式,是胃镜下治疗技术全新的尝试。
    由于内镜下手术创伤小、恢复块,术后第2天,陈女士就下床活动,3天后进食,6天后顺利出院。经过1个多月的随访观察,陈女士无特殊不适,无任何并发症发生,与常人无异。
    此次陈女士该病内镜下手术的成功开展,标志着我院消化内镜微创治疗已经达到了国内先进水平,在国内罕见病内镜治疗领域占有一席之地。
                               (消化内科)

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